Врачи - мстители, не предотвратители!Первое правило
Мияги-До медицины - диагностика только для больных людей.
Ученые проанализировали (
https://academic.oup.com/ije/article-lo ... ije/dyu140) 19 заболеваний (39 тестов) из 50, для которых USPSTF предоставляет оценку скрининга.
Снижение смертности, специфичной для заболеваний, наблюдалось только в 4 случаях из метаанализов и в 30% отдельных РКИ.
Снижение общей смертности почти отсутствовало.
Логика «лучше обнаружить болезнь раньше» верна для одного конкретного пациента. Однако когда мы применяем эту логику ко всему населению в рамках скрининговых программ, возникают сложные системные эффекты, которые и объясняют результаты исследований.
Гипердиагностика является главной причиной, когда обнаруживаются заболевания, которые никогда бы не проявились симптомами или не привели к смерти. Это приводит к ненужному лечению с его рисками и побочными эффектами. Мы эволюционировали так, чтобы замечать важные проявления смертельных болезней, если выраженных симптомов нет, то и искать что-то у всех подряд не стоит.
Смещение в сторону здоровых людей означает, что те, кто проходит осмотры, ведут более здоровый образ жизни, и польза ошибочно приписывается осмотру.
Сами по себе обследования могут приводить к вреду.(например перфорации во время эндоскопий или лучевая нагрузка во время КТ) Это время можно было бы потратить на, действительно, важные дела.
Ложноположительные результаты вызывают стресс и приводят к инвазивным процедурам.
Ложноотрицательные приводят к ложному успокоению из-за которых человек становится менее бдительным к своим симптомам в будущем, а заболевание может возникнуть между осмотрами.
Смещение времени создает иллюзию продления жизни, так как скрининг лишь раньше ставит диагноз, не меняя время смерти. Исследования используют общую смертность, потому что снижение смертности от одной причины может компенсироваться ростом смертности от других.
https://t.me/rabochaya_medicina/1469